Formularz danych pacjenta

succes-icon

Pomyślnie zapisano formularz

Szanowny Pacjencie / Opiekunie!

Dziękujemy za zaufanie, przesłanie kwestionariusza oraz danych medycznych. Twoje dane zostaną przeanalizowane w zakresie szacowania ryzyka chorób rzadkich, którymi Fundacja aktualnie się zajmuje. W międzyczasie nasz koordynator może kontaktować się z Tobą mailowo lub telefonicznie celem doprecyzowania informacji lub uzupełnienia danych.

Jednocześnie prosimy o wyrozumiałość, niestety nie wszystkim pacjentom jesteśmy w stanie pomóc, ponieważ zajmujemy się wybranymi rzadkimi jednostkami chorobowymi.

Zakres naszej Fundacji jest regularnie rozwijany o nowe jednostki chorobowe. Twoje dane zostaną zachowane i gdy tylko będziemy w stanie pomóc niezwłocznie się skontaktujemy.

condition-img
Poniższe warunki muszą być spełnione, abyśmy mogli pomóc:
  • Faktyczny brak diagnozy przez okres dłuższy niż 6 miesięcy.
  • Szczegółowe wypełnienie kwestionariusza, mapy objawów.
  • Załączenie możliwie najpełniejszej historycznej dokumentacji medycznej.

Jeśli spełniasz powyższe warunki, oczekuj odpowiedzi w ciągu 30 dni.

dolegliwosci icon

Od ponad pół roku towarzyszą Ci
niepokojące dolegliwości,
do tej pory niewyjaśnione?

podejrzewacie icon

Ty lub Twój lekarz
podejrzewacie
chorobę rzadką?

szukasz icon

Szukasz właściwego
specjalisty lub ośrodka?



Wypełnij kwestionariusz
internetowy, a my
postaramy się pomóc!

Fundacja nie pobiera opłat!

Zgłoś przypadek
cta-widget-icon
Poszukujesz diagnozy?

Wypełnij kwestionariusz

internetowy, a my

postaramy się pomóc!

Masz więcej pytań?

Zapoznaj się z zakładką
"Najczęściej zadawane pytania"

Zakładka FAQ